ДЕПАРТАМЕНТ ПО СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОМУ
РАЗВИТИЮ СЕЛА ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 7 мая 2015 г. № 73

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 31.05.2012 № 205А "О
ПРЕДОСТАВЛЕНИИ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ НА ПОДДЕРЖКУ НАЧИНАЮЩИХ
ФЕРМЕРОВ И РАЗВИТИЕ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ФЕРМ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ"

В целях реализации постановления Администрации Томской области от 31.05.2012 № 205а "О предоставлении бюджетных средств на поддержку начинающих фермеров и развитие животноводческих ферм в Томской области" приказываю:
1. Утвердить формы документов для реализации постановления Администрации Томской области от 31.05.2012 № 205а "О предоставлении бюджетных средств на поддержку начинающих фермеров и развитие семенных животноводческих ферм в Томской области":
1) отчета о целевом расходовании средств гранта по созданию и развитию КФХ и единовременной помощи на бытовое обустройство согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) отчета о целевом расходовании средств гранта на развитие семейной животноводческой фермы согласно приложению 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области от 01.07.2014 № 82 "Об утверждении форм документов для реализации постановления Администрации Томской области от 31.05.2012 № 205а "О предоставлении бюджетных средств на поддержку начинающих фермеров и развитие животноводческих ферм в Томской области".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента - председателя комитета по развитию сельских территорий и агропродовольственного рынка Салькова Ю.Ю.

Начальник Департамента
И.В.ЧЕРДАНЦЕВА





Приложение 1
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 07.05.2015 № 73


Ежеквартально


Представляется:

1) начинающими фермерами не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным
кварталом.

ОТЧЕТ
о целевом расходовании средств гранта по созданию и развитию
КФХ и единовременной помощи на бытовое
обустройство __________________________________________________,
наименование крестьянского (фермерского) хозяйства

источником финансового обеспечения которых является субсидия

за _____________________ 20___ г.
(наименование месяца)

1. ХАРАКТЕРИСТИКА НАЧИНАЮЩИХ ФЕРМЕРОВ, ПОЛУЧИВШИХ
ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПОДДЕРЖКУ, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОЙ
ЯВЛЯЕТСЯ СУБСИДИЯ

Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства, пол
Дата рождения
Образование, опыт работы
Место регистрации и место жительства
Дата регистрации КФХ, отметка о преобразовании из ЛПХ
ИНН КФХ
Адрес КФХ
Контактный телефон, электронная почта, сайт и др.
Количество членов КФХ
Наличие земли и средств производства, количество рабочих мест (до конкурса)
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации основной продукции
Дата подачи заявки на конкурс
Дата признания начинающим фермером, № свидетельства
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1












2


























Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

тел. ____________
"___" ____________ 20___ г.

2. РАСХОД ПОЛУЧЕННОГО ГРАНТА НА СОЗДАНИЕ И
РАЗВИТИЕ КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, № свидетельства
Стоимость проекта, тыс. руб.
в том числе принимаемая для софинансирования
всего, тыс. руб.
грант, тыс. руб.
Собственные средства фермера
Фактически освоено средств согласно проекту
всего, тыс. руб.
в т.ч. привлеченные (с указанием кредитора), тыс. руб.
всего, тыс. руб.
приобретение земельных участков из земель с/х назначения, тыс. руб.
разработка проектной документации для строительства (реконструкции) производственных и складских зданий, помещений, предназначенных для производства, хранения и переработки с/х продукции, тыс. руб.
приобретение, строительство, ремонт и переустройство производственных и складских зданий, помещений, пристроек, инженерных сетей, заграждений и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки с/х продукции, а также их регистрация, тыс. руб.
строительство дорог и подъездов к производственным и складским объектам, необходимым для производства, хранения и переработки с/х продукции, тыс. руб.
подключение производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки с/х продукции, к инженерным сетям - электрическим, водо-, газо- и теплопроводным сетям, дорожной инфраструктуре, тыс. руб.
приобретение с/х животных, тыс. руб.
приобретение сельскохозяйственной техники и инвентаря, грузового автомобильного транспорта, оборудования для производства и переработки сельскохозяйственной продукции, тыс. руб.
приобретение семян и посадочного материала для закладки многолетних насаждений, тыс. руб.
приобретение удобрений и ядохимикатов, тыс. руб.
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1















































Всего















в том числе:















животноводство, из них















молочное КРС















мясное КРС















козоводство















кролиководство















пчеловодство















овцеводство
















Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"___" ____________ 20___ г.

2.1. ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ РАСХОД ПОЛУЧЕННОГО ГРАНТА
НА СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА

Статья расходов
Документы, подтверждающие основание на приобретение, строительство, реконструкцию, подключение (№ и дата договора, сводная смета на строительство и (или) реконструкцию объекта)
Наименование расходов (с указанием на объект, породу, марку и количество (шт., ед., гол., км, кв. м, га))
Документы, подтверждающие приобретение, строительство, реконструкцию, подключение (акт приема-передачи, акты выполненных работ (форма КС-2), справка о стоимости выполненных работ и затрат (форма КС-3), товарная накладная, счет-фактура)
Документы, подтверждающие оплату крестьянским (фермерским) хозяйством (платежное поручение, кассовый чек, товарный чек, квитанция к приходному кассовому ордеру или квитанций, оформленных в установленном порядке)
Сумма расходов, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
Приобретение земельных участков из земель с/х назначения





Разработка проектной документации для строительства (реконструкции) производственных и складских зданий, помещений, предназначенных для производства, хранения и переработки с/х продукции





Приобретение, строительство, ремонт и переустройство производственных и складских зданий, помещений, пристроек, инженерных сетей, заграждений и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки с/х продукции, а также их регистрация





Строительство дорог и подъездов к производственным и складским объектам, необходимым для производства, хранения и переработки с/х продукции





Подключение производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки с/х продукции, к инженерным сетям - электрическим, водо-, газо- и теплопроводным сетям, дорожной инфраструктуре





Приобретение с/х животных





Приобретение сельскохозяйственной техники и инвентаря, грузового автомобильного транспорта, оборудования для производства и переработки сельскохозяйственной продукции





Приобретение семян и посадочного материала для закладки многолетних насаждений





Приобретение удобрений и ядохимикатов






3. РАСХОД ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ПОМОЩИ НА БЫТОВОЕ
ОБУСТРОЙСТВО НАЧИНАЮЩИХ ФЕРМЕРОВ

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, № свидетельства
Сумма полученной единовременной помощи на бытовое обустройство начинающих фермеров
Собственные средства начинающего фермера
Всего бюджетных и внебюджетных средств
В том числе использовано в соответствии с планом расходов (с указанием суммы, наименования статьи расхода (включая марку (бренд, порода, сорт) объекта, адрес), возраста, количества, цены)
Всего
в том числе
приобретение, строительство, ремонт собственного жилья
приобретение автомобиля
приобретение предметов для дома
подключение собственного жилья к инженерным сетям
из федерального бюджета
из бюджета субъекта Российской Федерации
из местных бюджетов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1










2





















Всего










в том числе










растениеводство, из них










выращивание зерновых










...










животноводство, из них










молочное КРС










...











Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"___" ____________ 20___ г.

4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДА ГРАНТОВ НА СОЗДАНИЕ И
РАЗВИТИЕ КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА И
ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ПОМОЩИ НА БЫТОВОЕ ОБУСТРОЙСТВО
НАЧИНАЮЩИХ ФЕРМЕРОВ ПОЛУЧАТЕЛЯМИ

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, № свидетельства
Что позволил сделать грант по оценке главы КФХ
Как налажена переработка и сбыт сельскохозяйственной продукции?
Какую социальную ответственность несет КФХ?
Какие проблемы, вопросы КФХ испытывает?
Экономические показатели КФХ (выручка, рентабельность (% к затратам), налоги, в т.ч. в динамике) (тыс. руб.)
Перспективы развития КФХ
1
2
3
4
5
6
7





























Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"___" ____________ 20___ г.

5. МОНИТОРИНГ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КРЕСТЬЯНСКИХ (ФЕРМЕРСКИХ)
ХОЗЯЙСТВ, СОЗДАННЫХ С УЧАСТИЕМ СУБСИДИИ

(заполняется по крестьянским (фермерским) хозяйствам
в течение 5 лет с даты получения гранта на создание и
развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и/или
единовременной помощи на бытовое обустройство
начинающего фермера)

5.1. Основные показатели деятельности
хозяйств начинающих фермеров

Ф.И.О. начинающего фермера, дата создания хозяйства, ИНН
№ свидетельства
Дата получения гранта на создание и развитие КФХ и/или единовременной помощи на бытовое обустройство
Государственная поддержка, полученная начинающим фермерам в отчетном году, тыс. рублей
Выручка от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
Сумма уплаченных налогов, тыс. рублей
Фонд заработной оплаты труда, тыс. рублей
Количество работающих в КФХ, чел.
Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, га
Количество сельскохозяйственных животных, голов
Примечание
грант на создание и развитие КФХ
единовременная помощь на бытовое обустройство
субсидирование части затрат по привлеченным кредитам/займам
другие (указать, какие с суммой)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

























































5.2. Приобретение сельскохозяйственной
техники и оборудования

Трактора
Навесное оборудование (плуг, грабли и др.)
Самоходная сельскохозяйственная техника (погрузчик, пресс-подборщик и др.)
Техника для посева овощных и зерновых культур
Зерновые и кормоуборочные комбайны
Грузовые автомобили, фургоны
Малогабаритная с/х техника (мотоблоки, культиваторы и др.)
Оборудование, предназначенное для производства и переработки молока
Оборудование для разведения рыб
Молоковозы
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11












5.3. Приобретение сельскохозяйственных животных

Крупнорогатый скот молочного направления
Крупнорогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Пчелосемьи, шт.
Рыба, шт.
Кролики
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11












5.4. Приобретение семян, посадочного материала, удобрений,
земель сельскохозяйственного назначения; подключено
к инженерным сетям производственных объектов; построено
дорог и подъездов; приобретено/отремонтировано
производственных зданий, помещений

Количество производственных объектов, подключенных к инженерным сетям, единиц
Количество приобретенных семян, кг
Количество приобретенного посадочного материала, единиц
Количество приобретенного удобрения, тонн
Построено дорог и подъездов, км
Приобретено земель сельскохозяйственного назначения, га
Приобретено, отремонтировано производственных зданий, помещений, единиц
всего
в том числе
минеральное удобрение
органическое удобрение
1
2
3
4
5
6
7
8
9










5.5. Показатели хозяйства начинающего фермера,
занимающегося животноводством

Производство мяса на убой в живом весе, тонн
Поголовье сельскохозяйственных животных, единиц
Валовый надой молока, тонн
Надой на одну корову/козу, кг
Поголовье продуктивных коров/коз, голов
Валовый сбор меда, кг
Количество пчелосемей, штук
Валовый настриг шерсти, тонн
Годовой настриг шерсти с одной овцы, кг
1
2
3
4
5
6
7
8
9










5.6. Производство сельскохозяйственной продукции
в стоимостном выражении, создание рабочих мест

Годы
Произведено продукции хозяйством начинающего фермера всего, тыс. руб.
В том числе продукции
Количество рабочих мест, планируемых к созданию, в соответствии с Соглашением
Фактическое количество рабочих мест после истечения срока использования гранта
продукции растениеводства, тыс. руб.
продукции животноводства, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
2012





2013





2014





...












Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"____" ____________ 20___ г.





Приложение 2
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 07.05.2015 № 73


Ежеквартально


Представляется:
1) крестьянскими (фермерскими) хозяйствами не позднее 5 числа месяца,
следующего за отчетным кварталом

ОТЧЕТ
о целевом расходовании средств гранта на развитие семейной животноводческой
фермы __________________________________________________,
наименование крестьянского (фермерского) хозяйства

источником финансового обеспечения которых является субсидия

за _____________________ 20___ г.
(наименование месяца)

1. РАСХОДОВАНИЕ СРЕДСТВ ГРАНТОВ НА РАЗВИТИЕ
СЕМЕЙНЫХ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ФЕРМ

по состоянию на 1 ____________ 20__ г.
(нарастающим итогом с начала года)

тыс. руб.
Наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, глава КФХ, пол, дата рождения, количество членов семьи, работающих в хозяйстве)
Год вступления в региональную программу
Организационно-правовая форма получателя (КФХ)
Дата регистрации КФХ, дата подачи заявки на конкурс, дата проведения конкурса и включения в состав участников программы
Идентификационный номер (ИНН) получателя
Адрес КФХ, адрес регистрации главы КФХ
Контактный телефон главы КФХ
ОКАТО (до муниципального образования)
Направление деятельности фермы с указанием кода по ОКВЭД
Количество скотомест
Стоимость проекта и основные виды работ (строительство, реконструкция), тыс. руб.
в том числе принимаемая для софинансирования
Срок окупаемости проекта
Количество созданных рабочих мест, специальности
Фактически освоено средств согласно проекту, принимаемых для софинансирования
Всего, тыс. руб.
Грант на развитие семейных животноводческих ферм, тыс. руб.
Собственные средства фермера
из них сумма и натуральные показатели по каждому объекту, включая наименование, количество, бренд
Всего, тыс. руб.
в т.ч. привлеченные (с указанием кредитора), тыс. руб.
разработка проектной документации строительства, реконструкции или модернизации семейных животноводческих ферм, тыс. руб.
строительство, реконструкция или модернизация семейных животноводческих ферм, тыс. руб.
строительство, реконструкция или модернизация производственных объектов по переработке продукции животноводства, тыс. руб.
комплектация семейных животноводческих ферм и объектов по переработке животноводческой продукции оборудованием и техникой, а также их монтаж, тыс. руб.
покупка сельскохозяйственных животных, тыс. руб.
всего, тыс. руб.
в т.ч. средства гранта, тыс. руб.
разработка проектной документации строительства, реконструкции или модернизации семейных животноводческих ферм, тыс. руб.
строительство, реконструкция или модернизация семейных животноводческих ферм, тыс. руб.
строительство, реконструкция или модернизация производственных объектов по переработке продукции животноводства, тыс. руб.
комплектация семейных животноводческих ферм и объектов по переработке животноводческой продукции оборудованием и техникой, а также их монтаж, тыс. руб.
покупка сельскохозяйственных животных, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
1....




























2...




























...




























всего

x
x
x
x
x
x
x




















в том числе по направлениям:

x
x
x
x
x
x
x




















молочный КРС

x
x
x
x
x
x
x






















x
x
x
x
x
x
x




















...

x
x
x
x
x
x
x





















Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"___" _____________ 20___ г.

1.1. ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ РАСХОД ПОЛУЧЕННОГО
ГРАНТА НА РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНЫХ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ФЕРМ

Статья расходов
Документы, подтверждающие основание на приобретение, строительство, реконструкцию, подключение (№ и дата договора, сводная смета на строительство и (или) реконструкцию объекта)
Наименование расходов (с указанием на объект, породу, марку и количество (шт., ед., гол., км, кв. м, га))
Документы, подтверждающие приобретение, строительство, реконструкцию, подключение (акт приема-передачи, акты выполненных работ (форма КС-2), справка о стоимости выполненных работ и затрат (форма КС-3), товарная накладная, счет-фактура, товарный чек)
Документы, подтверждающие оплату крестьянским (фермерским) хозяйством (платежное поручение, кассовый чек, товарный чек, квитанция к приходному кассовому ордеру или квитанций, оформленных в установленном порядке)
Сумма расходов, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
Разработка проектной документации строительства, реконструкции или модернизации семейных животноводческих ферм





Строительство, реконструкция или модернизация семейных животноводческих ферм





Строительство, реконструкция или модернизация производственных объектов по переработке продукции животноводства





Комплектация семейных животноводческих ферм и объектов по переработке животноводческой продукции оборудованием и техникой, а также их монтаж





Приобретение с/х животных






2. ОЦЕНКА РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ ГРАНТОВ
НА РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНЫХ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ФЕРМ

Наименование КФХ, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, ИНН КФХ
Что позволил сделать грант по субъективной оценке главы КФХ
Как налажена переработка и сбыт сельскохозяйственной продукции?
Какую социальную ответственность несет КФХ?
Какие проблемы, вопросы, КФХ испытывает?
Экономические показатели КФХ (выручка, рентабельность, налоги, в т.ч. в динамике)
Перспективы развития КФХ
1
2
3
4
5
6
7





























Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"_____" _____________ 20___ г.

3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КРЕСТЬЯНСКИХ (ФЕРМЕРСКИХ)
ХОЗЯЙСТВ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ СЕМЕЙНЫХ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ
ФЕРМЫ ЗА СЧЕТ ГРАНТОВ

(в течение 5 лет с даты получения гранта
на развитие семейной животноводческой фермы)

3.1. Основные показатели деятельности

Наименование КФХ, Ф.И.О. главы КФХ, дата создания хозяйства, ИНН
№ свидетельства
Дата получения гранта на развитие КФХ
Государственная поддержка, полученная крестьянским (фермерским) хозяйством в отчетном году, тыс. рублей
Выручка от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
Сумма уплаченных налогов, тыс. рублей
Фонд заработной оплаты труда, тыс. рублей
Количество работающих в КФХ, чел.
Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, га
Количество сельскохозяйственных животных, голов
Примечание
грант на развитие КФХ
другие (указать, какие с суммой)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

















































3.2. Приобретение сельскохозяйственной
техники и оборудования

Трактора
Навесное оборудование (плуг, грабли и др.)
Самоходная сельскохозяйственная техника (погрузчик, пресс-подборщик и др.)
Грузовые автомобили, фургоны
Малогабаритная с/х техника (мотоблоки, культиваторы и др.)
Оборудование, предназначенное для производства и переработки молока
Оборудование для разведения рыб
Молоковозы
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9










3.3. Приобретение сельскохозяйственных животных

Крупнорогатый скот молочного направления
Крупнорогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Пчелосемьи, шт.
Рыба, шт.
Кролики
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11












3.4. Количество созданных скотомест

Крупнорогатый скот молочного направления
Крупнорогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Кролики
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9










3.5. Стоимость создания скотоместа

Крупнорогатый скот молочного направления
Крупнорогатый скот мясного направления
Птица
Лошади
Козы
Овцы
Свиньи
Кролики
Иное
1
2
3
4
5
6
7
8
9










3.6. Показатели семейной животноводческой фермы

Производство мяса на убой в живом весе, тонн
Поголовье сельскохозяйственных животных, единиц
Валовый надой молока, тонн
Надой на одну корову/козу, кг
Поголовье продуктивных коров/коз, голов
Валовый сбор меда, кг
Количество пчелосемей, штук
Валовый настриг шерсти, тонн
Годовой настриг шерсти с одной овцы, кг
1
2
3
4
5
6
7
8
9










3.7. Создание (реконструкция, модернизация) объектов
по переработке продукции, стоимость произведенной
продукции, создание рабочих мест

Годы
Количество созданных (реконструированных, модернизированных) объектов по переработке
Мощность
Произведено животноводческой продукции, тыс. руб.
Количество рабочих мест, планируемых к созданию, в соответствии с Соглашением
Фактическое количество рабочих мест после истечения срока использования гранта
Всего
в том числе
кг молока/сутки
кг мяса/сутки

молокоперерабатывающие объекты, единиц
мясоперерабатывающие объекты, единиц
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2012








2013








2014








...


















Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
тел. ____________
"___" ___________ 20___ г.


------------------------------------------------------------------