ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 2 июля 2015 г. № 469

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМОВ ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС):
1. Утвердить Алгоритм перевода пациентов с острым коронарным синдромом из медицинских организаций г. Томска в клиники Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Научно-исследовательский институт кардиологии" (далее - НИИ кардиологии) согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.

3. Утвердить Алгоритм перевода пациентов с острым коронарным синдромом из медицинских организаций г. Томска в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению.
4. Главному врачу клиник НИИ кардиологии (Е.В.Ефимова) рекомендовать обеспечить исполнение данного распоряжения.
5. Главным врачам ОГБУЗ и ОГАУЗ, расположенных на территории г. Томска, руководствоваться данным распоряжением в работе.
6. Считать утратившим силу распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 28.01.2011 № 39/2 "О порядке маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Томской области".
7. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя начальника Департамента по медицинским вопросам Е.В.Воробьеву.

И.о. начальника Департамента
В.А.БОЙКОВ





Приложение 1
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 02.07.2015 № 469

АЛГОРИТМ
ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. ТОМСКА
В КЛИНИКИ НИИ КАРДИОЛОГИИ

1. Переводу в клиники НИИ кардиологии подлежат пациенты при наличии подозрений на наличие следующей патологии:
1) пациенты с клиникой инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ либо с впервые выявленной полной блокадой ЛНПГ с момента наличия болевого приступа не более 11 ч. при отсутствии противопоказаний к инвазивному вмешательству;
2) пациенты с клиникой ОКС, сопровождающейся преходящими смещениями сегмента ST (подъем или депрессия сегмента ST регистрируются на фоне болей и исчезают после купирования ангинозного приступа) при отсутствии противопоказаний к инвазивному вмешательству (при наличии записанной ЭКГ во время болевого приступа и после его купирования);
3) пациенты с клиникой ОКС без подъема сегмента ST, подтвержденной повышением активности кардиоспецифических ферментов (повышенный уровень КФК MB более чем в 2 раза от верхней границы нормы и/или положительный тропонин тест), при отсутствии противопоказаний к инвазивному вмешательству и при отсутствии признаков ТЭЛА;
4) пациенты с клиникой ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ при наличии жизнеугрожающих нарушений проводимости и ритма сердца:
- атриовентрикулярная блокада III степени постоянная или преходящая с клиническими проявлениями (синкопе, головокружения, сердечная недостаточность);
- симптомная брадикардия при атриовентрикулярной блокаде II степени;
- синдром слабости синусового узла или повторяющиеся синкопе;
- пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.
2. Врач, осуществляющий перевод, предоставляет следующую информацию о состоянии пациента:
1) отсутствие у пациента клинических признаков острой почечной недостаточности;
2) отсутствие у пациента клинических признаков хронической почечной недостаточности (уровень клиренса креатинина в крови менее 50 мл/мин.). Формула расчета (формула Кокрофта, Голта) для мужчин: ((140 - возраст (лет) x масса тела (кг)) / (креатинин сыворотки крови (мкмоль/л) x 0,8); для женщин: (((140 - возраст (лет) x масса тела (кг)) / (креатинин сыворотки крови (мкмоль/л) x 0,8)) x 0,85;
3) отсутствие у пациента клинических признаков анемии (гемоглобин менее 100 г/л), тромбоцитопении (тромбоциты не менее );
4) отсутствие в анамнезе пациента данных за наличие желудочно-кишечного кровотечения (в том числе давностью до 1 мес.);
5) отсутствие у пациента клинических признаков обострения язвенной болезни любой локализации, наличия эрозий любой локализации;
6) отсутствие у пациента клинических признаков острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, данных за перенесенную черепно-мозговую травму в последние 3 месяца;
7) отсутствие у пациента клинических признаков выраженного нарушения психического состояния;
8) согласие пациента на инвазивное вмешательство;
9) отсутствие у пациента клинических признаков серьезных сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз (злокачественное новообразование, цирроз печени, терминальная сердечная недостаточность, терминальная стадия ХОБЛ, декомпенсация сахарного диабета и т.д.);
10) отсутствие у пациента клинических признаков наличия активного инфекционного процесса;
11) отсутствие данных о непереносимости препаратов йода;
12) ранний послеоперационный период (2 недели).
3. Согласование перевода пациентов осуществляется в рабочее время (08.00 - 16.00) с заместителями главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе клиники НИИ кардиологии Туркасовой Еленой Юрьевной по телефонам: 55-83-63 (раб.), 8-913-822-05-53 (моб.). В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни - с дежурным врачом БИТ ОНК по телефону 8-983-536-52-60.





Приложение № 2
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 02.07.2015 № 469

АЛГОРИТМ
ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. ТОМСКА В ОГАУЗ
"ТОМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

1. Переводу в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" подлежат пациенты при наличии подозрений на наличие следующей патологии:
1) нестабильная стенокардия с рецидивирующей симптоматикой (стенокардия покоя или низкого функционального класса) на фоне назначения интенсивной медикаментозной терапии (двойная противотромбоцитарная терапия, антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, статины и пр.) при отсутствии противопоказаний к инвазивному вмешательству.
2. Врач, осуществляющий перевод, предоставляет следующую информацию о состоянии пациента:
1) отсутствие у пациента клинических признаков острой почечной недостаточности;
2) отсутствие у пациента клинических признаков хронической почечной недостаточности (уровень клиренса креатинина в крови не менее 50 мл/мин.);
3) отсутствие у пациента клинических признаков анемии (гемоглобин менее 100 г/л), тромбоцитопении (тромбоциты не менее );
4) отсутствие у пациента клинических признаков и анамнестических данных за наличие желудочно-кишечного кровотечения давностью до 1 мес.;
5) отсутствие у пациента клинических признаков обострения язвенной болезни любой локализации, отсутствие эрозий любой локализации;
6) отсутствие у пациента клинических признаков острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, произошедшей черепно-мозговой травмы в последние 3 месяца;
7) отсутствие у пациента клинических признаков выраженного нарушения психического состояния;
8) согласие пациента на проведение инвазивного вмешательства;
9) отсутствие у пациента клинических признаков серьезных сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз (злокачественное новообразование, цирроз печени, терминальная сердечная недостаточность, терминальная стадия ХОБЛ, декомпенсация сахарного диабета и т.д.);
10) отсутствие у пациента клинических признаков наличия активного инфекционного процесса;
11) отсутствие у пациента анамнестических данных о непереносимости препаратов йода;
12) отсутствие у пациента анамнестических сведений и данных о текущем раннем послеоперационном периоде (2 недели).
3. Согласование перевода пациентов осуществляется с заведующим отделением кардиологии ОГАУЗ "ТОКБ": телефон ординаторской кардиологического отделения 630-017 либо сотовый телефон 8 913 857 2905.


------------------------------------------------------------------