ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 31 июля 2015 г. № 179

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ПРИЕМА ОТЧЕТОВ
СМО О РЕЗУЛЬТАТАХ МЭЭ И ЭКМП

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктом 56 Приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Приказом ФОМС от 26.12.2013 № 276 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", в целях совершенствования информационного взаимодействия при передаче отчетов страховых медицинских организаций о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи приказываю:
1. Утвердить Регламент приема отчетов страховых медицинских организаций о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему приказу.
2. Управлению информационно-аналитических технологий (Клюжин):
2.1. Обеспечить техническое сопровождение приема отчетов страховых медицинских организаций (далее - СМО) о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - Отчеты) в электронном виде в соответствии с Регламентом.
2.2. Осуществлять форматно-логический контроль полученных Отчетов СМО в соответствии с Регламентом.
2.3. Внести соответствующие изменения в раздел 2.4 Требований к информации, предоставляемой в электронном виде, в том числе по каналам связи и на отчуждаемых носителях, утвержденных приказом ТФОМС Томской области от 30.01.2015 № 29, в срок до 05.08.2015.
3. Управлению развития обязательного медицинского страхования (Ястребова):
3.1. Довести Регламент до сведения страховых медицинских организаций в срок до 05.08.2015.
3.2. Осуществлять контроль за своевременностью и достоверностью предоставления Отчетов СМО.
4. Регламент вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие на взаимоотношения, связанные с передачей сведений с 01.08.2015.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Т.В.Рубель.

И.о. директора
Т.В.РУБЕЛЬ





Приложение
к приказу
ТФОМС Томской области
от 31.07.2015 № 179

РЕГЛАМЕНТ
ПРИЕМА ОТЧЕТОВ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О
РЕЗУЛЬТАТАХ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ И ЭКСПЕРТИЗ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящий Регламент разработан в целях обеспечения своевременности и достоверности отчетов страховых медицинских организаций о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - Отчет).
2. Страховая медицинская организация (далее - СМО) представляет в электронном виде результаты МЭЭ и ЭКМП в ТФОМС Томской области (далее - Фонд) ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 2.4 Требований к информации, предоставляемой в электронном виде, в том числе по каналам связи и на отчуждаемых носителях, утвержденных приказом ТФОМС Томской области от 30.01.2015 № 29 (с последующими изменениями), и на бумажном носителе до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.
3. Фонд в течение 5 рабочих дней со дня получения Отчета проводит форматно-логический контроль Отчета (далее - Контроль).
4. По результатам Контроля Фонд составляет Акт приема отчета СМО о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - Акт) по форме согласно приложению к Регламенту, в котором отражаются все выявленные записи, содержащие нарушения, и направляет Акт в СМО в течение 5 рабочих дней после проведения Контроля.
5. СМО проводит мероприятия по устранению выявленных нарушений и повторно предоставляет в Фонд исправленный Отчет в течение 5 рабочих дней со дня получения Акта.
6. В случае нарушения установленных Регламентом сроков, а также предоставления недостоверных сведений к СМО применяются меры ответственности, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации.
7. Сведения о результатах МЭЭ и ЭКМП, указанные в Отчетах, должны соответствовать сведениям, включенным в отчет № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", предоставляемый СМО в Фонд.





Приложение
к Регламенту
приема отчетов СМО о результатах МЭЭ и ЭКМП

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"____" (месяц) 20__ г. № ______

Акт приема отчета СМО о результатах медико-экономических
экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи
_____________________________________________________
(наименование СМО)
________________________________________
(расчетный период)

Страховой медицинской организацией в ТФОМС Томской области представлено ____________ МЭЭ, _________ ЭКМП.

Таблица 1

Распределение результатов МЭЭ и ЭКМП, предъявленных к учету
по видам оказанной медицинской помощи с учетом изменений,
согласно Акту от _____________ № ______

N
пп
Вид медицинской помощи
Кол-во МЭЭ (шт.)
Кол-во ЭКМП (шт.)
1
2
3
4
5
6
7
8


Представлено СМО
Принято ТФОМС
Отказано ТФОМС
Представлено СМО
Принято ТФОМС
Отказано ТФОМС
1
Амбулаторная медицинская помощь






2
Стационарная помощь






3
Стационарозамещающая медицинская помощь






4
Скорая медицинская помощь







В результате форматно-логического контроля были выявлены записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении к учету результатов МЭЭ и ЭКМП. Протокол содержится в приложении к настоящему акту и передается в виде прикрепленных файлов с именами: _________________________________________________________________

Таблица 2

Перечень кодов и расшифровок нарушений, выявленных в
результате проведенного форматно-логического
контроля результатов МЭЭ и ЭКМП

N
пп
Код дефекта/нарушения
Расшифровка кода дефекта/нарушения
Количество
1
2
3
4
МЭЭ
1. Амбулаторная медицинская помощь








2. Стационарная помощь








3. Стационарозамещающая медицинская помощь








4. Скорая медицинская помощь








ЭКМП
1. Амбулаторная медицинская помощь








2. Стационарная помощь








3. Стационарозамещающая медицинская помощь








4. Скорая медицинская помощь









Директор В.Г.Козлов

М.П.

Исполнитель:
_____________________________ _________ _______________________
(должность сотрудника (подпись) (расшифровка подписи)
ТФОМС Томской области)

Согласовано:
_____________________________ _________ _______________________
(должность сотрудника (подпись) (расшифровка подписи)
ТФОМС Томской области)

с Актом ознакомился _______________________________________________________
(должность, ФИО, подпись руководителя СМО)

М.П.


------------------------------------------------------------------