ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 30 января 2015 г. № 29/1

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРИНЯТИЯ ОТЧЕТОВ СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О ЧИСЛЕННОСТИ
ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ

В целях совершенствования информационного обмена в сфере ОМС Томской области приказываю:
1. Утвердить Порядок принятия отчетов страховых медицинских организаций численности застрахованного населения (далее - Порядок) согласно приложению к настоящему приказу.
2. Управлению развития обязательного медицинского страхования (Л.В.Рассолова) разместить утвержденный настоящим приказом Порядок на официальном сайте ТФОМС Томской области в сети "Интернет" в срок до 06.02.2015.
3. Управлению информационно-аналитических технологий (А.О.Клюжин) осуществлять фиксирование отчетных регистров застрахованных лиц и принятие отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения в соответствии с Порядком.
4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания и распространяет свое действие на отношения, возникшие с 01.01.2015.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Т.В.Рубель.

Директор
В.Г.КОЗЛОВ





Приложение
к приказу
ТФОМС Томской области
от 30.01.2015 № 29/1

ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ ОТЧЕТОВ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О
ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ

В целях обеспечения достоверности расчета численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, устанавливается следующий порядок принятия отчетов страховых медицинских организаций (далее - СМО), связанных с численностью застрахованного населения.
1. Отчет СМО принимается в соответствии с региональным сегментом единого регистра застрахованных Томской области (далее - РС ЕРЗ), актуального на конец отчетного месяца.
Копия РС ЕРЗ, актуальная на конец отчетного месяца, фиксируется работниками Управления информационно-аналитических технологий (далее - УИАТ) ТФОМС Томской области (далее - ТФОМС) в виде отчетного регистра.
2. К расчету численности застрахованного населения СМО принимаются записи РС ЕРЗ, удовлетворяющие следующим требованиям:
2.1. Структура и заполнение полей должны соответствовать п. 1 "Требований к информации, предоставляемой в электронном виде, в том числе по каналам связи и на отчуждаемых носителях", утвержденных приказом ТФОМС от 30.01.2015 № 29.
2.2. Полис является действующим на отчетную дату, то есть имеет пустые поля CODOUT, DATEUVOL и IS_DUB=.F.
Полисы исключаются из состава действующих в РС ЕРЗ, если они относятся к гражданам, о которых в ТФОМС есть следующие сведения:
- о смерти застрахованного гражданина;
- о смене застрахованным гражданином СМО на СМО, находящуюся в Томской области, в соответствии с законодательством РФ;
- о смене застрахованным гражданином СМО на СМО, находящуюся за пределами Томской области, в связи со сменой места жительства либо по другим причинам в соответствии с законодательством РФ;
- о дублировании полиса в РС ЕРЗ, выданного данному застрахованному на территории Томской области;
- о других причинах, позволяющих считать полис недействительным (некорректная информация, технические ошибки и т.д.).
3. Проверка на полноту и корректность заполнения РС ЕРЗ по п. 2 осуществляет УИАТ ТФОМС. При проверке используются следующие источники информации:
- сведения отделов ЗАГС;
- сведения Федерального фонда ОМС;
- сведения ТФОМС других субъектов РФ;
- сведения ОПФР по Томской области;
- сведения УФМС по Томской области;
- другие доступные источники официальной информации.
4. Проверка на дублирование страхования одного и того же человека внутри СМО и между СМО производится в УИАТ ТФОМС. Дублирующими считаются записи с полным совпадением фамилии, имени, отчества, даты рождения застрахованного гражданина или других комбинаций полей РС ЕРЗ, совпадение которых практически невозможно для разных людей. ТФОМС самостоятельно корректирует численность застрахованных СМО. Действующим будет признаваться полис, выданный в соответствии с законодательством РФ с учетом даты заявления о выборе СМО застрахованным гражданином и даты выдачи полиса.
5. После действий, указанных в пп. 3 - 4, формируется акт сверки регионального сегмента единого регистра застрахованных по ОМС Томской области (форма прилагается) с указанием принятой к расчету численности застрахованных, которой должны соответствовать отчеты СМО. Отчеты СМО предоставляет не позднее 3 рабочего дня месяца, следующего за отчетным.
В электронном виде для последующего анализа, работы с застрахованными, корректировки своей базы данных застрахованных и создания отчетов СМО получает от ТФОМС:
- выборку всех застрахованных граждан данной СМО из отчетного регистра (в dbf-формате);
- замечания по полноте и корректности сведений о полисах (на сайте ТФОМС).





Приложение
к Порядку
принятия отчетов страховых медицинских организаций
о численности застрахованного населения

АКТ
сверки регионального сегмента единого регистра
застрахованных по ОМС Томской области

(форма)

Составлен _____________ г.

Мы, нижеподписавшиеся, от имени Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области __________ с одной стороны, и от имени страховой медицинской организации _________________, с другой стороны, составили, настоящий Акт о том, что в соответствии с Порядком принятия отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения проведена сверка регионального сегмента единого регистра застрахованных на "__" _________ 20__ г.
1. СМО выдала в отчетном месяце _______ временных свидетельств.
2. За отчетный месяц ТФОМС Томской области вывела из состава действующих ____ полисов и временных свидетельств СМО по следующим причинам:

Причина
Количество
Список причин


3. Результаты проверки в ТФОМС Томской области:

Замечание
Количество
Список претензий


4. Численность застрахованных граждан, принятая к расчету, составляет ______ человек.

от ТФОМС Томской области
от СМО




____________________________
__________________________


------------------------------------------------------------------